Что такое предлежание плаценты при беременности

Чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности: лечение и роды

что такое предлежание плаценты при беременности

Плацента (послед или «детское место») – эмбриональный орган, в котором происходит рост и развитие ребенка. Ее формирование происходит не ранее 10 недели беременности. Все это время эмбрион получает питательные микроэлементы из кровеносных сосудов эндометрия полости матки.

Что такое низкое предлежание плаценты

Плацента является своеобразным домиком плода. Выполняет следующие функции:

  • Защитная;
  • Гормональная;
  • Трофическая;
  • Барьерная;
  • Питательная;
  • Кислородная.

Основная роль плацентарного барьера – защитить ребенка от воздействия негативных факторов, ожидающих его извне.

Нормальное расположение органа позволяет обеспечить благоприятное внутриутробное пребывание.

Послед, прикрепленный к боковой или задней маточной стенки считается нормальным явлением.

Что такое предлежание плаценты

Предлежание плаценты – это акушерская патология, при которой плацента располагается в нижней части маточного сегмента.

Влиять на ее  формирование и определять место прикрепления извне – не представляется возможным. Предлежание бывает нескольких видов: краевое, низкое и полное расположение.

Низкая плацентация при беременности – это  результат размещения детского места в нижней части матки. Что является угрожающим состоянием, как для плода, так и для матери.

Осложнения ожидают беременную в период вынашивания ребенка и в момент самих родов.

Такая локализация прикрывает внутренний зев, что впоследствии приводит к развитию кровотечения при родах и негативно сказывается на малыше (гипоксия, риск ранних родов и высокая вероятность летального исхода).

Патологический процесс не имеет яркой клинической картины до 20 недель гестационного периода.

Этот период считается экватором беременности, назначается ряд исследований, в том числе УЗИ, где определятся диагноз.

Чем опасна

Низкое расположение последа кроет в себя большое количество опасностей, но в зависимости от вида подбирается тактика ведения беременной пациентки.

  1. При заднем расположении велика вероятность передвижения плаценты вверх, родовые пути полностью открываются.
  2. Переднее – вызывает трудности при вынашивании крупного ребенка. Повышается риск обвития пуповиной.
  3. Полное или центральное предлежание плаценты – самое опасное состояние для ребенка. Цервикальный канал полностью закрыт, возможное развитие гипоксии. Беременных с таким диагнозом подготавливают к оперативному родоразрешению.

В связи с низкой плацентацией ухудшается кровоснабжение эмбрионального последа, появляется нехватка необходимых микроэлементов и кислородное голодание.

Последствия:

При тяжелом проявлении процесса беременную пускают в роды раньше 40 недель (37 -38 недель гестации).

Симптомы и причины низкой плацентации

Причины аномального расположения плаценты:

  • Гинекологические заболевания;
  • Выскабливания стенок матки в анамнезе;
  • Заболевания или новообразования в матке: ее полости и стенках;
  • Многоплодная беременность;
  • Оперативные вмешательства, в том числе ОКС;
  • Рубец на матке;
  • Поздняя беременность или первая беременность в возрасте более 35 лет;
  • Замершие и неразвивающиеся беременности в анамнезе;
  • Большое количество естественных родов (независимо от сроков гестации);
  • Нездоровый образ жизни женщины: алкоголизм и табакокурение увеличивают риск развития аномального расположения последа в 4 раза.

Симптомы низкой плацентации:

  • Кровянистые выделения;
  • Боли в пояснично-крестцовом отделе, сопоставимые с родовыми схватками;
  • Тянущие боли внизу живота;
  • Гипотония;
  • Головокружение;
  • Потеря аппетита;
  • Диспепсический синдром: тошнота, рвота, выраженный токсикоз.

Основные признаки низкого предлежания не проявляются ранее 20 недель. Тревожные «звоночки» появляются в виде тянущих болей и кровянистых выделений.

Лечение низкого предлежания

Основные диагностические методы, подтверждающие диагноз:

  1. УЗ исследование – основной метод.
  2. Профилактический осмотр в сочетании с жалобами и клиническими проявлениями – дополнительный способ.

Лечение предлежания плаценты зависит от вида процесса, тяжести течения  и срока гестации.

1 триместр – отсутствие симптомов, плацента не сформирована – лечение не проводится.

2 триместр – специфического лечения не требуется. Рекомендовано соблюдать постельный режим, огрничить физические нагрузки.

3 триместр – при стремительном развитии патологического процесса с 28 недели гестации проводят лечение:

  • Лекарственные средства, устраняющие мышечный спазм – Папаверин (суппозитории и таблетки), Но-Шпа;
  • Противоанемические препараты: Ферумлек, Актиферрин, Мальтофер;
  • Гормонотерапия для корректировки уровня стероидов Утрожестан;
  • Препараты, улучшающие кроветворение: Курантил;
  • Фолиевая кислота в комплексе с витаминами группы В.

Показан постельный режим, ограничение половой близости и занятий, требующих повышенной физической активности.

При любом изменении самочувствия в худшую сторону экстренно обращаться за помощью в больницу.

Предлежание чревато полной отслойкой плаценты – угрожающему состоянию для жизни малыша.

Роды при низкой плацентации

Естественные роды не являются противопоказанием при низкорасположенном последе. Постоянный врачебный контроль и полное обследование увеличивают шансы самостоятельного родового процесса.

Однако, прежде чем «пустить» беременную в роды, врачи учитывают несколько условий:

  1. Точная зона крепления детского места.
  2. Течение беременности.
  3. Осложнения, возникшие в результате гестационного периода.

ОКС (операция кесарево сечение) показана при полном закрытии плацентой шейки матки.

Согласно статистике в 91 % случаев роды с предлежанием проходят достаточно успешно. При условии постоянного наблюдения, и только 40 % из них КС.

Также стоит учитывать, что аномальное расположение плаценты чревато иными осложнениями. Например прорастание эмбрионального органа в соседние ткани и органы.

Рекомендации для будущей мамы с низким предлежанием плаценты

Советы мамочкам с низким предлежанием:

  1. Интимная близость под запретом.
  2. Волнения, переживания, стрессы и раздражения – под запретом.
  3. Ограничение посещения общественных мест и общественного транспорта.
  4. В случае затруднительного опорожнения кишечника прием лекарственных препаратов, разрешенных в период вынашивания ребенка.
  5. Отказ от физической работы.
  6. ДА: прогулкам на свежем воздухе, употреблению витаминов, посещение бассейна при отсутствии запрета от врача.
  7. Пребывание в стационаре при необходимости и по рекомендации специалиста.

Меры профилактики:

  1. Своевременное лечение гинекологических патологий.
  2. Контрацепция для предупреждения нежелательной беременности.
  3. Соблюдение здорового образа жизни.

Источник: https://kakrodit.ru/nizkoe-predlezhanie-platsenty/

Краевое предлежание плаценты: что это значит и как диагностируется

что такое предлежание плаценты при беременности

Плацента — орган, который развивается в матке во время беременности. Она питает и защищает ребенка, фильтруя его отходы.

Хорион, предшественник плаценты, образуется на вершине или стороне матки пуповиной. Иногда прикрепление получается внизу маточной полости, что приводит к краевому предлежанию плаценты.

Что такое краевое предлежание хориона или плаценты

Краевое предлежание плаценты — осложнение, которое возникает, когда плацента находится низко в маточной полости и покрывает часть или всю шейку матки, отверстия родового канала.

Неправильное расположение плацентарной поверхности встречается в одной из 200 беременностей. Состояние не считается особо опасным для будущего малыша, если осложнение наблюдается на ранних сроках.

Если такое происходит во время родов, это приводит к осложнениям, которые вредны для матери и ребенка.

Краевое предлежание хориона в первом триместре или плаценты бывает:

  1. Предельное. Плацентарная поверхность граничит с шейкой маточной полости.
  2. Частичное. Хорион покрывает только часть шейного отверстия.
  3. Полное. Плацентарная поверхность полностью покрывает шейку матки.

Точное положение плаценты определяется посредством ультразвуковой диагностики. 

Почему возникает патология при беременности

Фактическая причина предлежания плаценты по передней или задней стенке неизвестна. Некоторые факторы повышают вероятность появления этого осложнения. Рассмотрим факторы риска, которые увеличивают шансы развития краевого предлежания:

  1. Производились операции на матке. Например, кесарево сечение, дилатация, выскабливание, удаление миомы в маточной полости.

  2. Вторая или последующая беременность.

  3. Пожилой возраст матери.

  4. Вынашивание близнецов, тройняшек или более.

Особые симптомы

Признаки и симптомы краевого расположения различаются у каждой беременной. Некоторые не испытывают никаких симптомов. У других появляются предупреждающие знаки:

  1. Внезапное начало безболезненного влагалищного кровотечения, которое может варьироваться от легкого до тяжелого. Ярко-красное кровотечение встречается чаще.

  2. Ранние родовые симптомы: регулярные сокращения, боль в животе или пояснице, выделения с характерным запахом.

Беременная должна немедленно позвонить своему врачу, если заметит влагалищное кровотечение во время беременности, независимо от триместра.

Другие симптомы, которые указывают на неправильное предлежание, но обнаруживаются только с помощью ультразвукового сканирования:

  1. Ребенок находится в ягодичном или поперечном положении, потому что плацента занимает большую часть шейки матки. Это не дает ребенку переместиться вниз

  2. Матка по размеру больше, чем следует в данном гестационном возрасте.

  3. Если нет каких-либо симптомов, врач может определить предлежание во время регулярного пренатального сканирования и осмотра.

Как диагностируется

Краевое расположение диагностируется во время дородового осмотра или после возникновения вагинального кровотечения. Большинство случаев выявляются во втором триместре, когда у беременной проходит обычное УЗИ. Диагностические тесты включают:

  1. Ультразвуковое сканирование. Иногда неправильное расположение выявляется в 12 недель.

  2. Внешний тактильный осмотр живота гинекологом для определения положения ребенка в утробе.

  3. В некоторых случаях УЗИ брюшной полости назначается вместе трансвагинальным ультразвуковым исследованием.

  4. Если врач обнаружит краевое расположение, в дальнейшем противопоказаны любые вагинальные осмотры. Так снижается риск появления кровотечений за исключением случаев, когда срочно требуется кесарево сечение.

Как проходит лечение

Не существует медицинского или хирургического лечения краевого предлежания. Но состояние можно контролировать, тем самым предотвращая кровотечение, последующие дискомфортные ощущения. При беременности с краевым предлежанием учитываются:

  • здоровье мамы и малыша;
  • положение ребенка;
  • расположение плаценты;
  • была ли потеря крови;
  • гестационный возраст ребенка;
  • тип предлежания.

Если у беременной диагностировали краевое предлежание до 20-й недели беременности, это не страшно. Положение плацентарной поверхности меняется с ростом маточной полости. 

При диагностике неправильного положения на более поздних стадиях беременности гинеколог-акушер предложит беременной роды через кесарево сечение. Секс при краевом предлежании строго противопоказан.

Меры безопасности для сохранения беременности

Перечисленные ниже меры предосторожности помогут беременной избежать дальнейших осложнений, которые вызваны низким расположением плацентарной поверхности:

  1. Нужно избегать напряженных занятий: интенсивного кардио или поднятие тяжестей. Рекомендуется умеренные занятия йогой при беременности.

  2. Запрещается заниматься сексом

  3. Лучшее положение — лежа в постели.

Меры предосторожности важны, потому что предлежание плаценты приводит к серьезным осложнениям.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям при заднем или переднем краевом предлежании относят:

  • появление сильного кровотечения;
  • маленькая масса тела из-за гипоксии;
  • преждевременные роды — до 37-й недели;
  • врожденные дефекты;
  • замедленный рост ребенка;
  • экстренное кесарево сечение;
  • гистерэктомия, когда плаценту не удается достать из слизистой оболочки матки;
  • плацентарный отросток, когда плацентарная поверхность прикрепляется глубоко в стенку матки;

Невозможно исправить низкое расположение плаценты. Поэтому беременной рекомендуется контролировать свое самочувствие. 

Краевое предлежание — серьезное осложнение при беременности, которое нельзя игнорировать. Главное для сохранения беременности контролировать свое самочувствие и соблюдать меры предосторожности.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Сталкивались ли вы с краевым предлежанием, когда были беременны? Расскажите об этом в комментариях. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях.

[pt_view id=»ac9rt6″]

Источник: https://helpmommy.ru/kraevoe-predlezhanie-placenti/

Виды предлежания плаценты при беременности и их опасность для ребенка и матери: риски бокового, нижнего, заднего полного или частичного предлежания

что такое предлежание плаценты при беременности

Во время вынашивания ребёнка в организме женщине происходят многочисленные изменения. Иногда в этот период обостряются проблемы, которых раньше не было или же хронические заболевания, что провоцирует некоторые патологии в течение беременности.

Предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты – это серьезная проблема, которая несёт высокую опасность для роженицы и ребёнка. Но, если вовремя принять все необходимые меры, то ситуацию возможно исправить. Что же это за патология? Какие нюансы нужно знать?

Что такое предлежание плаценты: насколько это опасно

Плацента – это временный орган, который формируется в матке во время беременности для питания и обеспечения необходимыми веществами ребёнка. Одновременно с развитием эмбриона, растёт и плацента. После родоразрешения она выходит после плода. Имеет две стороны, с одной расположена пуповина, через которую и перелаются питательные компоненты малышу.

Нормальное расположение плаценты – на дне матки или же по бокам. Именно эти части матки наиболее толстые и имеют богатое кровоснабжение, это позволяют плоду получать питание, кислород и правильно развиваться.

Иногда зародыш располагается ближе к шейке, в области нижнего сегмента, соответственно плацента формируется там же и перекрывает выход из матки – это называется предлежание.

Неправильное крепление несёт многие проблемы:

  • плод не получает достаточное количество питательных элементов;
  • ребёнок не сможет родиться естественным путём;
  • при отслаивании плаценты риск кровотечений и гибели роженицы с малышом.

Риски на начальных сроках

В первом триместре неправильное положение плаценты несёт опасность для эмбриона, он получает недостаточно питательных элементов, витаминов и кислорода. Соответственно развивается медленнее.

Неправильное положение наблюдается у 60% беременных, к двадцатой недели она опускается или же, наоборот, поднимается, тем самым становясь на правильную позицию. На последних неделях процент женщин с предлежанием уменьшается, практически, в два раза.

Опасности на последнем триместре

На последних неделях беременности патология плаценты несёт большой риск для малыша и матери. Резко падает шанс у ребёнка родиться естественным путём, потому, что она перекрывает выход из матки. Физиологически плацента не может выйти раньше, чем плод.

Возможно отслоение органа, что может спровоцировать сильное кровотечение и гибель женщины и ребёнка.

Родить с предлежанием можно, но только находясь на регулярном контроле у врачей.

Причины неправильной локализации детского места в матке

«Детское место» формируется в матке, на том участке, где закрепляется плодное яйцо. Именно оно выбирает место локализации, там где нет рубцов и прочих дефектов. Иногда оно располагается внизу матки, что провоцирует предлежание плаценты. Причин несколько.

  • воспалительные заболевания, могут спровоцировать изменив эндометрия в матке;
  • полостные операции, выскабливания, аборты;
  • дисбаланс гормонального фона;
  • действующие воспалительные инфекции, опухоли.
  • несколько плодов в матке;
  • заболевания: миома, эндометриоз;
  • врождённые патологии матки, аномальное строение или недостаточное развитие.

Виды предлежание плаценты

Различают несколько видов положения плаценты:

  1. Боковое (краевое).
  2. Заднее.
  3. Нижнее плацентарное предлежание.
  4. По передней стенке.

Боковое или краевое

Плацента располагается аномально, закрывая собой некоторую часть внутреннего зева матки. В первом триместре такое крепление не представляет большой опасности, потому что плацента может сместиться и принять верное положение. Но не стоит к этому относиться халатно, потому что, если не контролировать этот процесс, то орган может передавить питательные сосуды, перерыть кислород, что ведёт к антенатальной гибели плода.

На поздних сроках такое предлежание опасно для роженицы и ребёнка. Плацента может отслоиться и вызвать кровотечение, несёт смертельную опасность для обоих.

Причины возникновения:

  • половые инфекции;
  • аномальное строение матки;
  • полостные операции, рубцы;
  • истощение миометрия;
  • патологии матки и опухоли;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • аномальное развитие эмбриона.

Симптомы и опасность

Патология сопровождается кровянистыми, но общее состояние стабильное. Чаще проявляется в период покоя. Определить краевое положение удобнее на 28 – 32 неделе. В это время матка наиболее активна и готовиться к родоразрешению. Намного реже краевое крепление выявляют в начале второго триместра.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Кордоцентез при беременности что это такое

На последних сроках такое положение органа, часто вызывает кровотечения в следствие физических нагрузок, полового акта и даже резкими движениями плода, которые могут спровоцировать нарушение целостности сосудов.

Краевое расположение может спровоцировать выкидыш. Сопровождается гипертонусом матки, болевыми ощущениями в животе. Часто наблюдается железодефицитная анемия.

Эмбрион получает меньшее количество питательных элементов, кислорода, и в целом, медленно развивается. Нередко, краевое крепление вызвано аномальным положением самого эмбриона, оно бывает косое или поперечное.

Лечение

Лечение назначают исходя из общего состояния роженицы и плода. При стабильном самочувствии, отсутствии кровотечений, возможен амбулаторный контроль.

При резких и сильных кровотечениях нужна срочная госпитализация, покой и отсутствие стресса. Рекомендовано носить специальный бандаж. Применяется медикаментозная терапия.

В целом, при своевременном обнаружении патологии, прогноз благоприятный и женщина может доносить плод вплоть до 38 недели и благополучно разродиться.

Заднее

При таком креплении, плацента прилегает к задней части матки и закрывает выход, тем самым естественное родоразрешение невозможно.

Причины те же самые, что и при другом неправильном расположении. Меры профилактики и лечения схожи.

Нижнее плацентарное предлежание

Для этой патологии характерно расположение детородного органа в шести сантиметрах от внутреннего зева. Выявляется в середине срока при УЗИ. Часто плацента мигрирует на правильное место к моменту родов.

При нижнем расположении органа возникают небольшие кровотечения, начиная с двенадцатой недели. Во втором триместре происходит обострение и возможно частичное отслаивание.

Опасность патологии

У эмбриона ограничен доступ к кислороду, сто негативно сказывается на общем развитии. Для роженицы же оказывает дискомфорт в общем, вызывает анемию и большой риск нарушения внутрисосудистого свертывания крови. При последнем существует большой риск прерывания беременности.

По передней стенке

Плацента располагается на передней стенке матки. Часто наблюдается при низком и неполном предлежании. Такое расположение не считают аномальным. Выявить его можно до двадцать шестой недели беременности. Чаще, плацента мигрирует в правильное место и родоразрешение проходит естественным путём.

Нормальное ли центральное крепление плаценты

При центральном креплении плаценты, она полностью закрывает вход цервикальный канал. При такой патологии естественное родоразрешение невозможно и прибегают к кесаревому сечению.

Симптоматика и возможные опасности схожи с другими аномальными креплениями.

Какие последствия предлежания для ребенка

Неправильное крепление плаценты доставляет неудобство женщине и эмбриону.

Основные последствия:

  • отслоение плаценты;
  • кровотечения;
  • гестоз;
  • анемия;
  • гипоксия плода;
  • медленное развитие эмбриона;
  • неправильное расположение плода;
  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • мертворождение.

Степени предлежания

Предлежание имеет несколько степеней:

Частичное

Частичное или неполное крепление характеризуется тем, что орган перекрывает собой только внутренний канал шейки матки частично, оставляя небольшое отверстие. При таком расположении головка ребёнка не может пройти через родовые пути.

Полное

Плацента полностью закрывает вход в матку. Роды осуществляют с помощью кесарево сечения. Часто при таком расположении возникают осложнения при естественных родах, сохраняется высокая вероятность смертности.

Какие признаки предлежания

Основной признак аномального крепления плаценты – это кровотечение. В начале срока и конце оно обозначает неполное предлежание, а во втором – полное.

Как определяется: на каком сроке ставят диагноз

Положение плаценты и степень аномалии определяется на УЗИ. При акушерском осмотре гинеколог может выявить расположение эмбриона и определить неправильное положение, обнаружить отсутствие гипертонуса матки.

Выявить крепление плаценты можно уже в первом триместре.

Когда плацента может сменить положение

Плацента имеет свойство мигрировать, т.е. перемещаться с течением беременности. Чаще всего она изменяет положение в последнем триместре.

Можно ли вылечить

Предлежание плаценты поддаётся корректировке с помощью медикаментозного лечения. За беременностью тщательно наблюдают. При необходимости женщину могут госпитализировать.

Медикаментозная профилактика включает применение препаратов (чаще это Дротаверин, Фенотерол, Дипиридамол, и прочие). Проводят меры для предотвращения анемии.

Если же состояние стабильное и не требует стационарного лечения, то будущей матери прописывают постельный режим, половой покой, отсутствие физических нагрузок и стрессов.

Профилактика предлежания плаценты: насколько эффективна

Для профилактики неверного крепления плаценты необходимо тщательно следить за здоровьем, особенно по части гинекологии: отсутствие абортов, выскабливаний, обязательное своевременное лечение воспалений и инфекций.

Наиболее эффективно – это планирование беременности и предупреждение возможных рисков. Для этого за год, два нужно проверить состояние организма, лучше всего вести правильный образ жизни, чтобы беременность не стала сильной нагрузкой.

В целом, предлежание той или иной степени встречается у большинства женщин. Так же у половины она мигрирует к родоразрешению.

Как врачи рекомендуют рожать: кесарево сечение или естественные роды

При аномальном креплении плаценты способ рождения ребёнка зависит от общего состояния будущей матери. Полное предлежание исключает естественные роды. При частичном, если женщина не имеет осложнений и беременность протекает нормально, возможны самостоятельные роды. В любом случае, сохраняется риск, а потому врач следит за процессом, иногда требуется экстренное вмешательство.

Желая родить ребёнка, лучше тщательно спланировать беременность, провериться на все заболевания и отклонения. Предлежание плаценты без контроля врача представляет большую опасность для женщины и ребёнка.

Источник: https://bestmama.guru/zabolevaniya/predlezhanie-platsenty-pri-beremennosti.html

Предлежание плаценты при беременности: причины, симптомы, диагностика и лечение

Предлежание плаценты – одно из осложнений беременности, не позволяющее родить естественным путем. Из-за этого явления возникает опасность для здоровья будущей матери и повышается риск гибели плода. Беременности с подобной патологией уделяется особое внимание, нередко женщине показано длительное нахождение в стационаре. Однако выносить и родить здорового ребенка при таком положении дел возможно.

Что это такое?

Врачи сталкиваются с неправильным предлежанием плаценты достаточно редко. В 5-10% случаев оно наблюдается на 20-32 неделе, еще реже – на 36-40 неделе.

Плацента формируется по мере роста эмбриона для его питания и развития. После рождения ребенка она отслаивается и выходит вместе с оболочками. Располагается детское место в области дна ближе к зеву или по боковым сторонам матки. Эти сегменты имеют хорошее кровоснабжение, что обеспечивает плоду достаточное питание и насыщение кислородом.

Если зародыш имплантировался в нижней части матки, во время своего формирования плацента может частично или полностью перекрыть шейку. Это называется соответственно частичным или полным предлежанием. Оно препятствует нормальному кровоснабжению плода, т.к. стенки в этой области более тонкие.

Обычно шейка плотно сжата и раскрывается при родах. Головка ребенка растягивает шейку, что позволяет ему пройти родовые пути. Если путь закрыт, он не сможет самостоятельно это сделать. Из-за этого естественное родоразрешение затруднено или невозможно. Плацента не может выйти до рождения ребенка. Если отслойка началась при родовых манипуляциях, возникает кровотечение, что угрожает жизни роженицы и малыша.

Виды предлежания

Существуют несколько видов предлежания плаценты, которые зависят от расположения плода и диаметра шейки матки. С учетом этих признаков принимается решение о способе принятия родов.

Определяется вид патологии на УЗИ:

  • Полное. Плацентарная оболочка полностью перекрывает область внутреннего зева. Когда он раскрывается в активной фазе родов, ребенок не сможет пройти сквозь преграду. Наиболее опасное расположение, которое может привести к смерти женщины и малыша. Показано кесарево сечение.
  • Частичное. Проход закрыт не полностью, но головка малыша пройти сквозь него не может. Для успешного родоразрешения применяют оперативный метод.
  • Низкое предлежание плаценты. Закрепление эмбриона произошло в нижней части матки, но шейка остается открытой, плацента находится в 3-5 см в нее. При низком положении показаны традиционные роды, если нет противопоказаний.

Когда шейка раскрывается на 4 см, врач проверяет нахождение детского места. На основании этого признака классификация предлежания выглядит следующим образом:

  • Центральное предлежание плаценты. Возникает только при полном перекрытии прохода, подтвержденном на УЗИ. Акушер пальцем может прощупать центральное расположение, а оболочки плода не чувствует.
  • Боковое. Врач прощупывает и оболочки, и часть плаценты.
  • Краевое. Плодные оболочки проступают в отверстие шейки, а плацента находится с краю зева.
  • Заднее. Детское место сформировалось у задней стенки матки и не перекрывает зев.
  • Переднее. Находится у передней стенки, не доходит до выхода. Это считается вариантом нормы.

Если последние два вида диагностированы на УЗИ до 26-27 недели, волноваться не стоит. Плацента подвержена миграции, из-за чего в течение 6-10 недель она может занять правильное место.

Причины развития патологии

Привести к нетипичному закреплению плода, что способствует появлению плацентарного предлежания, могут различные причины. Чаще всего это заболевания, внутренние хирургические вмешательства в маточную полость и факторы, под воздействием которых эмбрион не может проникнуть в отдаленные части матки. Патогенез проблемы связан с низким закреплением плода и, как следствие, формированием оболочки с неполным закрытием зева.

Маточные факторы

Чаще к патологическому полному или неполному предлежанию плаценты приводят хирургические действия. Патологии подвержены беременные женщины, имеющие в анамнезе аборт или кесарево сечение. Нередко патологическое размещение встречается при повторной беременности, когда прежние роды прошли с осложнениями. Случается неправильное закрепление одного из эмбрионов при многоплодной беременности. Также к низкому предлежанию могут привести:

  • воспалительный процесс в шейке или матке (эндометрит);
  • разрастание тканей женского органа (эндометриоз);
  • доброкачественная опухоль;
  • недоразвитая матка или имеющая отклонения в строении;
  • истмико-цервикальная недостаточность.

Плодные факторы

Существуют и другие причины, связанные с развитием эмбриона. Если у него снижена активность выработки ферментов, закрепление в верхних сегментах становится затруднительным, поэтому он имплантируется внизу. Вызвать нехватку ферментов могут следующие факторы:

  • воспаление яичников;
  • неправильная выработка гормонов;
  • изменения цикла;
  • миома, заболевания шейки;
  • изменения внутреннего слоя матки.

Симптомы предлежания плаценты при беременности

При частичном или другом виде предлежания плаценты основным симптомом является появление крови из цервикального канала. Болевые ощущения отсутствуют. Первые кровотечения могут появиться на 12 неделе, а потом периодически повторяться до родов.

Чаще кровотечение наблюдается за 3-4 недели до родов, когда стенки матки чрезмерно растянуты. Матка готовится к родовому процессу, поэтому иногда сильно сокращается. Из-за этого кровотечения становятся интенсивнее. Когда происходит отслоение плаценты при предлежании, внутренние сосуды оголяются, и начинает течь кровь. Характер и длительность выделений различаются:

  • Полное предлежание плаценты: обильные, кратковременные, внезапные. При чрезмерной обильности наблюдается большая кровопотеря, что смертельно опасно. Кровотечение резко прекращается, но через некоторое время возобновляется. Иногда может носить постоянный характер и отличаться скудностью. Накануне родов обильность резко повышается.
  • Неполное предлежание плаценты: интенсивность кровотечения зависит от площади отслойки. Возникает преимущественно в последние 7 дней гестации, перед схватками или во время их активной фазы.

Частая кровопотеря вызывает анемию. Подтвердить состояние можно по результатам анализа крови, когда понижается уровень гемоглобина и гематокрита и уменьшается число эритроцитов. Проявляются вторичные признаки патологического прикрепления:

  • пониженное артериальное давление;
  • малокровие, недостаточный объем крови;
  • неправильное расположение плода;
  • высокое положение дна матки.

Чем опасна патология?

У многих женщин из-за кровопотери и изменения тонуса сосудов развивается гипотония. Таким пациенткам показана госпитализация для сохранения беременности и предотвращения потери крови. При лечении назначаются препараты, которые снижают тонус матки, уменьшают сократительную активность мышц.

С 4-5 месяца у женщины может развиваться гестоз. Он проявляется повышением артериального давления, отеками. При таком состоянии нарушается кровообращение матки и ребенка, замедляется работа почек. Из-за этого теряется белок.

По его содержанию в моче диагностируется заболевание. При центральном или другом предлежании плаценты из-за гестоза состояние пациентки отягощается. В частности, вероятен рецидив кровотечений, потому что свертываемость нарушается.

Из-за этого остановить его весьма затруднительно.

Когда плацента несколько перекрывает зев, затрудняются кровоснабжение и подача кислорода к малышу. Из-за этого ребенок отстает в развитии. Если плацента отслоилась, назад она не прирастет. Эта часть не принимает участия в насыщении плода питательными и другими веществами.

Из-за патологии также меняется положение ребенка. Иногда он располагается поперек живота. Когда он начинается двигаться в таком нетипичном положении, матка чрезмерно растягивается, что приводит к отслоению. Роды в таком случае происходят с помощью кесарева сечения. При этом врачи учитывают, как расположен ребенок.

Методы диагностики и лечения

В настоящее время диагностика данного состояния не вызывает никаких трудностей. При обнаружении кровотечений женщина посещает гинеколога, который визуально сможет заметить проблему. Если они повторяются в середине беременности, это позволяет предполагать, что плацента полностью перекрывает выход во внутренний зев.

Гинеколог с помощью зеркал осматривает шейку. Метод требует внимательности. При предлежании плаценты спровоцировать ее отслойку может физическое воздействие инструментом и открытие шейки для визуальной диагностики. Из-за этого возможны появление кровотечения и развитие осложнений.

Женщина должна пройти УЗИ. Это наиболее точный и совершенно безопасный метод проверки состояния будущей матери и плода. На УЗИ оценивают:

  • размеры плаценты;
  • ее расположение;
  • структуру;
  • наличие крови в полости между плацентой и маткой;
  • площадь отслоившегося участка;
  • особенности кровотока в пуповине.

Если обнаружено низкое предлежание плаценты при беременности, УЗИ проводят систематически. Это позволяет проследить динамику изменения месторасположения плаценты. Миграция возможна из-за роста нижней области матки. Если плаценте удается занять характерное положение до 34 недели, роды можно провести естественным путем.

Женщине с предлежанием плаценты показан прием следующих препаратов:

  • для эластичности нижней части матки – Партусистен, Но-шпа;
  • для повышения уровня гемоглобина – Тотема, Сорбифер Дурулес;
  • для стимулирования процесса насыщения ребенка кровью – Тромбонил, Аскорутин, токоферола ацетат, Трентал.

Дополнительно женщине могут назначить прием сульфата магния, Магне В6, фолиевой кислоты. Указанные средства беременная принимает до самых родов. Если начинаются скудные или обильные кровяные выделения, необходимо срочно вызвать скорую помощь. При госпитализации обычно используют те же медикаменты внутривенно с увеличением дозы активных веществ.

При полном перекрытии прохода контролируется состояние плода. Чтобы не допустить кислородное голодание и фетоплацентарную недостаточность, кроме вышеописанных препаратов назначают Курантил, раствор кокарбоксилазы, Актовегин, раствор глюкозы, аскорбиновую кислоту (рекомендуем прочитать: для чего при беременности назначают таблетки «Курантил»?).

Процесс родов

На 36 неделе принимается решение о способе родов. Полное предлежание предполагает проведение кесарева сечения. Если наблюдается обильная кровопотеря, купировать которую не получается, экстренно проводится операция. В этом случае жизнь ребенка в первую очередь спасти не пытаются, поскольку при малейшем промедлении смерть грозит и матери.

При незначительном предлежании плаценты врач устанавливает наличие факторов, способных усложнить естественные роды. К ним относятся:

  • неправильное положение ребенка;
  • рубцы на матке после прежних оперативных вмешательств;
  • многоплодная беременность;
  • возраст роженицы более 30 лет;
  • узкий или деформированный таз;
  • развитие многоводия.

Когда предлежание неполное, но осложнения отсутствуют, решение принимается в пользу естественного родоразрешения. Если миграция плаценты вызвала открытие зева, врач дожидается начала активных родов и прокалывает плодный пузырь. Если начинается кровотечение, значит проводят кесарево сечение.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  На какой день тест показывает беременность

Меры профилактики

Чтобы не допустить предлежания, необходимо отказаться от операций на матке, включая аборты. Также нужно регулярно посещать гинеколога и контролировать работу половой системы, не допускать заболеваний и воспалений, своевременно проходить лечение. Бывает, что избежать низкого прикрепления или отслойки не всегда удается даже при правильном функционировании всех органов и отсутствии операций в анамнезе.

При диагностированном центральном предлежании и других клинических формах патологии женщине следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать появление крови. Для этого рекомендуют придерживаться основных правил:

  • не перенапрягаться, исключить тяжелые физические нагрузки;
  • не прыгать;
  • не ездить по неровным дорогам;
  • не летать на самолетах.

Также нужно избегать стрессов, стараться не переживать и не нервничать, настраиваться на позитивный лад. Несколько раз в сутки следует отдыхать — ложиться на спину, а ноги поднимать вертикально, опираясь ими на твердую поверхность, например, стену. Такое положение позволяет расслабиться и снять нагрузку с нижней части живота.

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/plod/predlezhanie-placenty.html

Предлежание плаценты при беременности: чем опасно низкое, полное, центральное и неполное предлежание, что это такое

Успешное вынашивание плода зависит от множества факторов. Одним из них является место прикрепления плодного пузыря. В случае отклонений возникает предлежание плаценты при беременности. Для предупреждения осложнений необходимо выявить патологию и определить причины ее появления.

Что такое предлежание плаценты

Нередко при обследовании состояния у беременной женщины диагностируется предлежание плаценты. Возникает необходимость изучения, что это такое и как проявляется.

Обратите внимание! Плодный пузырь играет важную роль в жизнеобеспечении вынашиваемого плода.

Пузырь обеспечивает взаимодействие между организмом матери и ребенка. Данный орган выполняет следующие функции:

  • газообменную;
  • питательную;
  • иммунозащитную;
  • гормональную.

Физиологическое расположение плодного яйца предполагает его нахождение на:

  • дне матки;
  • задней и боковых стенках тела матки.

Данная область меньше всего подвергается изменениям. Также она является зоной наилучшей васкуляризации.

Прикрепление к задней стенке гарантирует защиту эмбриона от непредвиденных повреждений. Когда пузырь прикрепляется со стороны зева, тогда возникает нарушение.

Предлежание плаценты представляет собой патологическое расположение плодного пузыря.

В результате эмбрион развивается в неположенном месте. Следует учитывать, что это состояние напрямую сказывается на исходе родовой деятельности.

Опасность патологии заключается в ограничении родоразрешения. Так как орган располагается в нижней части матки, происходит перекрытие родовых путей.

Данное состояние представляет угрозу для развития плода. При условии обнаружения патологии повышается вероятность:

  • недоношенности ребенка;
  • гипоксии эмбриона;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • преждевременного родоразрешения;
  • перинатального летального исхода;
  • материнской смерти (на фоне кровопотери и геморрагического шока).

Такое нарушение чаще диагностируется на ранних этапах беременности. Ближе к 40-недельному сроку число патологических случаев снижается. Это обусловлено «миграцией пузыря». С развитием плода растягивается матка, что приводит к перемещению эмбриона от области шейки.

Причины предлежания плаценты

До сих пор отсутствует единое мнение, что влияет на появление патологии. Также нет возможности повлиять на плацентарное формирование. В целом причины предлежания плаценты можно подразделить на такие категории:

  1. Аспекты эмбрионального развития.
  2. Аспекты, определяющие здоровье беременной женщины.

К особенностям эмбрионального строения принято относить:

  • имплантационный сбой трофобласта;
  • слабо выраженное ферментативное действие;
  • задержка параметров развития плодного яйца.

Наличие этих факторов обуславливает невозможность имплантации плода в верхнем отделе.

https://www.youtube.com/watch?v=QxnAvPp0gEE

Состояние материнского организма определяется такими явлениями:

  • воспаления в области эндометрия (имеют частый характер);
  • процессы атрофии эндометрия;
  • заболевания инфекционной природы;
  • застойные процессы в репродуктивных органах (являются следствием хронических патологий сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также замедленного кровоснабжения);
  • хирургическое вмешательство в область матки;
  • случаи абортивного прерывания периода вынашивания;
  • осложнения после предыдущей родовой деятельности;
  • аномальное строение матки;
  • выявление эндометриоза и миомы матки;
  • недоразвитость матки;
  • наличие истмико-цервикальной недостаточности;
  • присутствие эндоцервицита;
  • патологические процессы в области шейки;
  • нарушения нейро-эндокринного характера;
  • ранее диагностированные факты патологического расположения;
  • подверженность пагубным привычкам (систематическое употребление никотина, спиртосодержащих жидкостей и наркотических веществ);
  • многоплодие;
  • гормональный дисбаланс.

Данные причины предлежания плаценты сказываются на формировании слизистой в области матки. При ее недоразвитости приемлемым местом является нижняя часть полости.

Предлежание плаценты: виды

В медицинской практике принято выделять различные виды нарушения. В основе их классификации лежат следующие факторы:

  • определение местоположения плодного яйца при помощи ультразвукового исследования трансвагинальным способом;
  • идентификация расположения плодного яйца на протяжении родовой деятельности (условие выполнения – наличие 4-сантиметрового раскрытия шейки и более).

Результаты трансвагинального исследования позволяют проводить деление патологии на такие виды:

  • полная;
  • неполная;
  • низкая.

Данные, полученные в ходе родоразрешения, определяют существование следующих типов нарушений:

  • центральное;
  • боковое;
  • краевое.

Полное предлежание плаценты

Полное предлежание представлено в виде основательного перекрытия плацентарной тканью зева матки.

Такое положение плодного пузыря создает ограничения для естественного родоразрешения. Даже при полном раскрытии шейки плод не сможет продолжить движение по родовым путям.

Полное предлежание еще известно как центральное расположение.

Его особенность – необходимость проведения кесарева сечения. Иные типы патологии не исключают вероятность, что плодный пузырь сдвинется. В случае центрального типа такой исход событий отсутствует.

Центральное предлежание плаценты опасно такими последствиями:

  • полная плацентарная отслойка задолго до родовой деятельности;
  • возникновение эмбриональной гипоксии;
  • замедленное развитие ребенка;
  • приращение плодного яйца;
  • ранний разрыв плодного пузыря.

Такое прикрепление предусматривает полное исключение интимной близости и минимизацию физического напряжения.

Неполное предлежание плаценты

Неполное предлежание плаценты представляет собой частичное перекрытие внутреннего отверстия шейки матки. При таком расположении остается свободным незначительный участок.

Неполное предлежание плаценты также известно как частичное. Подвидом этой патологии является краевое и боковое расположение.

Краевое нахождение определяет наличие нижней части плодного яйца возле края внутреннего отверстия шейки. При этом оно может быть, как по передней стенке, так и по заднему своду. Отмечается единый уровень для шейки и плацентарного края. При боковом расположении присутствует частичное перекрытие.

Данное нарушение определяет невозможность прохождения детской головки в шейку. Такая особенность обуславливает проведение кесарева сечения.

Краевое предлежание плаценты может быть диагностировано по передней стенке.

Крепление плаценты по передней стенке является вариантом гинекологической нормы. Такой случай не принято относить к категории патологического прикрепления.

Это обусловлено вероятностью растяжения матки под весом плода и его дальнейшего продвижения по передней стенке.

Краевое предлежание плаценты по задней стенке принято относить к категории низкого или неполного крепления плодного пузыря. Оно проявляется в виде нахождения на заднем своде.

Такой вариант является менее опасным, нежели расположение по передней стенке. Это объясняется разницей в нагрузке на область матки. Тем не менее могут возникать кровотечения.

Низкое предлежание плаценты

Что представляет собой низкое предлежание плаценты при беременности, чем грозит для состояния будущей матери и ребенка, — аспекты, представляющие интерес для изучения.

Низкое положение предполагает нахождение плодного пузыря на уровне менее 7 см от начала цервикального канала. Отсутствует перекрытие плацентой внутреннего зева шейки.

! Какой должна быть толщина плаценты по неделям

Такое положение не считается противопоказанием к естественному родоразрешению. Среди существующих патологий оно считается наиболее благоприятным для периода вынашивания и родов.

Существует следующая классификация низкого расположения:

  1. 1 степень (расстояние до цервикального канала – 3 см);
  2. 2 степень (присутствует фиксация плодного яйца возле начала цервикального канала без перекрытия входа);
  3. 3 степень (отмечается частичное или полное перекрытие, а также плацентарное смещение по своду);
  4. 4 степень (выражена полной блокировкой).

При первых двух степенях возможно естественное родоразрешение. Последние степени предполагают оперативное вмешательство.

Опасность низкого предлежания

Нередко специалисты диагностируют низкое предлежание плаценты при беременности. Чем грозит такое состояние, является основным вопросом у беременных.

Среди осложнений, возникающих на фоне такого расположения, принято выделять:

  • Риск самопроизвольного прерывания беременности (возникает в результате частичной плацентарной отслойки; сопровождается повышенным тонусом в области матки, систематическими кровотечениями и отсутствием поступления питательных веществ).
  • Снижение артериального давления (сопровождается головными болями, состоянием головокружения, усталости).
  • Анемию (обуславливается кровопотерей; является первопричиной геморрагического шокового состояния).
  • Неверное прикрепление эмбриона (ответная реакция на недостаточность места в нижней части органа).
  • Гипоксия и риск замедленного развития ребенка (нарушение кровотока обуславливает ограничение кислородного объема и питательных веществ, поступающих к плоду).
  • Риск плацентарного смещения во время естественной родовой деятельности с невозможностью нормального родоразрешения.

Низкое расположение определяет важность систематического контроля протекания беременности.

Кесарево сечение при патологии

Кесарево сечение при предлежании плаценты проводится, если имеет место:

  • анамнез в виде заболеваний с выраженным воспалительным характером;
  • обнаружение поликистоза или миомы матки;
  • предыдущее абортивное прерывание периода вынашивания;
  • многоплодие;
  • вынашивание в позднем возрасте;
  • раннее оперативное вмешательство с нарушением целостности матки;
  • систематические кровопотери в объеме, превышающем 0,2 л;
  • полное низкое расположение плодного пузыря;
  • ножное или тазовое положение плода.

Вышеперечисленные аспекты служат базисом для планового хирургического вмешательства. Если отсутствуют показания для проведения операции кесарево сечение при предлежании плаценты, происходит естественное родоразрешение. При возникновении угрозы для жизни будущей матери или ребенка осуществляется экстренное вмешательство.

Обратите внимание!

Источник: https://beremenno.ru/zabolevaniya/predlezhanie-platsenty-pri-beremennosti.html

Предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты при беременности — это патология, которая подразумевает расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области маточного зева. Частота осложнений 0,5-0,8% от всех родов. По статистике 3% женщин и 5% детей погибают по причине данной патологии.

Предлежание плаценты бывает центральное или полное, боковое и краевое.

Низкое предлежание плаценты при беременности

Плацента, или иными словами детское место, представляет собой утолщенную оболочку, которая образуется в матке сразу после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Её предназначение – защищать малыша в ходе всей беременности. Благодаря плаценте, ребенок получает кислород, питание, а также защиту от негативных воздействий, в виде инфекций матери и токсичных веществ.

На развитие малыша важное влияние оказывает правильное расположение плаценты. Нормальное должно быть больше 6 сантиметров от внутреннего зева, в этом случае кровоток  благоприятно влияет на формирование и кровоснабжение плаценты.

Если она расположена менее чем на 6 см от выхода матки и перекрывает зев, врачом ставится диагноз «Низкое предлежание плаценты».

 Если патология была выявлена в 20 недель, на плановом УЗИ, существуют большие шансы, что к концу беременности положение дел изменится, и такая проблема как низкая плацентация рассосется сама собой.

По мере того, как матка растет, растягивается, её мышца смещается кверху вместе с плацентой, (это явление врачи называют миграцией плаценты) и тогда диагноз снимают. Это самый безобидный вид предлежания плаценты, при котором женщина в большинстве случаев не испытывает никаких симптомов, и выявляется неожиданно при запланированном скрининге. Но наблюдение акушера-гинеколога, все же необходимо.

Иногда низкое предлежание плаценты сохраняется до конца беременности, в таких случаях нужно прислушиваться к врачам, они обращают внимание на положение малыша в утробе и исходя из этого решают, дадут ли женщине родить естественным путём или нет.

Краевое предлежание

Это один из видов неполного предлежания, при котором внутренний зев матки прикрыт частично. В этом случае нижний край плаценты расположен на одном уровне с краем внутреннего зёва. Выход матки закрыт плацентарной тканью на 1/3.

Краевое предлежание плаценты чаще всего обнаруживается  во втором триместре. На основе жалоб беременной о кровотечениях проводится узи. После постановки диагноза, женщина попадает под строгий контроль гинеколога, который назначает необходимые исследования и медицинские наблюдения. Чтобы избежать анемии, вследствие кровотечений и снижения гемоглобина, назначаются железосодержащие препараты.

Боковое предлежание

Наибольшая часть плацентарной ткани в этом случае располагается с правой или левой стороны от внутреннего зева. Врач при исследовании определяет величину перекрытого участка.

Заднее предлежание

Еще один вид неполного предлежания, при котором основная часть плаценты прикреплена к задней стенки матки.

Полное или центральное предлежание

Полное предлежание плаценты полностью закрывает внутренний зев матки, во время влагалищьного исследования плодные оболочки не прощупываются, наблюдается только плацентарная ткань, а центр плаценты расположен на уровне зева.

Центральное предлежание плаценты — серьезная патология, при обнаружении которой, беременная немедленно направляется в стационар, даже если отсутствуют кровотечения и боли. Там она будет находится под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов.

Причины, связанные со здоровьем женщины

  • Воспалительные процессы слизистой матки до беременности (эндометриты)
  • Аборты и выскабливания
  • Операция кесарево сечения
  • Операции по поводу миомы матки
  • Перфорация матки
  • Аномалии, недоразвитие матки
  • Чаше всего предлежание возникает у повторнородящих женщин (75% от всех беременных с этим диагнозом)
  • Многоплодная беременность.

Причины со стороны плодного яйца

Плодное яйцо обладает ферментативными способностями. Для того, чтобы прикрепится к слизистой матки, особый фермент плодного яйца, как бы растворяет эпителий матки, и в том месте происходит прикрепление плодного яйца.

В случае предлежания плаценты ферментативность плодного яйца снижена. Оно опускается вниз и там прикрепляется. Это может быть вызвано гормональными нарушениями или другими, пока науке не известными причинами.

Чем опасно предлежание плаценты, симптомы

Основным симптомом предлежания плаценты является безболезненное кровотечение. Оно как правило возникает во второй половине беременности, из-за того, что после 20 недель растягивается нижний сегмент матки.

Ворсины плаценты не имеют свойства растягиваться, поэтому они отслаиваются от стенки матки. При отслойке плаценты рвутся кровеносные сосуды и возникает кровотечение. Оно может случиться ночью или днем, после физической нагрузки или в покое, как правило, не сопровождается болями. Выделения могут быть настолько обильными, что это требует срочной неотложной помощи. Обильные кровотечения при предлежании угрожают жизни женщины и плода.

Источник: https://razvitie-rebenka24.ru/beremennost/predlezhanie-platsenty-pri-beremennosti.html

Предлежание плаценты: виды, чем грозит и чтореально помогает

При здоровом развитии беременности плацента чаще всего прикрепляется ко дну матки, с переходом на заднюю стенку. Такое положение оптимально, поскольку эти места наименее подвержены травматическому риску, видоизменениям, связанным с ростом плода, и лучше снабжаются кровью.

Предлежание плаценты (placenta praevia) – это патологическое состояние, при котором плацента располагается необычно низко в матке, по одной из ее стенок, полностью или частично закрывая внутренний зев шейки матки, чем может блокировать выход ребенка во время родов.

По мере роста матки расстояние между шейкой матки и плацентой может увеличиваться. Поэтому у большинства женщин с диагнозом предлежания плаценты на ранних сроках к концу беременности проблема решается сама по себе, и путь плода к шейке матки становится открытым. Если этого не происходит, то для родов может потребоваться кесарево сечение.1

Распространенность placenta praevia в третьем триместре составляет в среднем около 1 случая на 200 беременностей2 или 0,5%.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Почему нельзя тянуться во время беременности

Симптомы

Нижняя область матки и стенки постоянно растут и тянутся по мере развития беременности и в момент родов. Плацента не обладает такой эластичностью. Это вызывает ее отслоение, в результате чего возникают кровотечения из сосудов матки.3

Поэтому основным симптомом являются внезапные безболезненные периодически повторяющиеся легкие или тяжелые вагинальные кровотечения во второй половине беременности. У некоторых женщин также ощущаются схватки.1

Кровотечение может быть спровоцировано разнообразными факторами: физическими усилиями, влагалищным осмотром, половым актом, кашлем, горячей ванной или сауной, повышением внутрибрюшного давления при запоре.

Если наблюдается какой-либо из перечисленных ниже признаков, следует немедленно обратиться к врачу:

  • судороги или острые боли;
  • кровотечение, которое повторяются через несколько дней или недель;
  • кровотечение после полового акта;
  • кровотечение во второй половине беременности.4

Причины и факторы риска

Основной причиной возникновения предлежания плаценты считаются изменения в эндометрии (внутренний слой матки) в результате воспалительных процессов (полипоз, эндометрит) или оперативного вмешательства (кесарево сечение, выскабливание, удаление миомы матки).3

Прочие факторы риска развития placenta praevia включают в себя:

  • тазовое или поперечное предлежание плода;
  • истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки);
  • миома матки;
  • рубцы на матке;
  • генитальный инфантилизм;
  • эндометриоз;
  • многоплодная беременность;
  • выкидыш в истории болезни;
  • матка неправильной формы;
  • многократные роды;
  • предлежание плаценты в анамнезе;
  • возраст женщины более 35 лет;
  • курение;4
  • зачатие ребенка при помощи ЭКО (норвежское исследование, опубликованное в 2006 г., показало, что риск возникновения предлежания плаценты у женщин, воспользовавшихся этой вспомогательной репродуктивной технологией, выше более, чем в 5 раз).5

Диагностика

Первые признаки предлежания плаценты могут быть выявлены во время обычного ультразвукового сканирования с 20-й недели беременности4. Они не обязательно являются причиной для беспокойства, так как плацента в начале беременности часто находится ниже в матке и, как показывают исследования, в 90%6 случаев к концу беременности она перестает закрывать матку. таких случаев перерастут в полное предлежание плаценты.

Если кровотечения беспокоят во второй половине беременности, врачи будут контролировать расположение плаценты, используя один из следующих методов:

  • Трансвагинальное УЗИ. Это наиболее точный и безопасный способ определения: самого факта предлежания, его вида, размера и структуры плаценты, площади отслойки, а если она есть, то и количества скопившейся крови между плацентой и стенкой матки. В случае выявления неправильного расположения плаценты будут проводиться регулярные осмотры, чтобы отслеживать ее перемещение.
  • Влагалищное исследование. К этому методу прибегают только в том случае, если после УЗИ остались сомнения относительно диагноза и необходимо исключить травмы или патологии шейки матки, для которых также характерны кровотечения.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Это сканирование помогает четко определить местоположение плаценты и подтвердить диагноз.4

Ведение беременности при патологии

Врачи определяют курс лечения предлежания плаценты на основании:

  • обильности и количества кровотечений;
  • срока беременности;
  • состояния здоровье плода;
  • положения плаценты и ребенка.

Основным фактором является характер кровотечения:

  1. Минимальные кровотечения. В случаях placenta praevia с минимальным или отсутствующим кровотечением вам, скорее всего, будет предписан постельный режим, воздержание от половой близости и занятий спортом. После достижения зрелости легких плода (36 неделя и позже) проводится плановое родоразрешение: через родовые пути или при помощи кесарева сечения, в зависимости от локализации плаценты. Если в этот период откроется кровотечение, следует обратиться за медицинской помощью как можно скорее.
  2. Сильное кровотечение. Случаи обильных кровотечений могут потребовать стационарного лечения. При потере больших объемов крови возможно переливание. Также предполагается прием лекарств для предотвращения преждевременных родов и анемии. Будет назначено кесарево сечение, как только оно станет безопасным – желательно после 36 недели. Если операция необходима раньше, ребенку могут быть сделаны инъекции кортикостероидов для ускорения роста его легких.4 В некоторых случаях для уменьшения количества кровотечений и предотвращения преждевременных родов применяют технику наложения циркулярного шва на шейку матки мерсиленовой ниткой (серкляж)*.*По результатам одного из исследований, проведенных на базе киевского роддома, в группе женщин, по отношению к которым был применен такой метод, роды в среднем проходили на 36,2 недели, масса плода – около 3000 г, по сравнению с другой группой, где средний срок родоразрешения был всего 33,4 неделям, а вес новорожденного – 2500 г.7
  3. Неконтролируемое кровотечение. При обильной кровопотере, угрожающей жизни женщины, необходимо выполнить экстренное кесарево сечение, независимо от срока беременности.4

В чем опасность placenta praevia для плода и матери?

Во время родов ребенок проходит через шейку матки в родовой канал. Если у матери предлежание плаценты, то может произойти разрыв матки во время схваток. В итоге предлежание плаценты может привести к следующим осложнениям, угрожающим здоровью матери и ребенка:

  • Преждевременные роды. Сильное кровотечение может послужить причиной для экстренного кесарева сечения раньше срока. Примерно 15% женщин с предлежанием плаценты рожают до 34 недели беременности. Это подвергает ребенка риску возникновения осложнений, связанных с преждевременными родами, включая проблемы с дыханием, низкий вес при рождении и родовые травмы, такие как церебральный паралич и гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
  • Кровотечение. Тяжелое, возможно, угрожающее жизни вагинальное кровотечение может возникнуть во время родов или в первые несколько часов после них.
  • Приращение плаценты. В случаях предлежания плаценты повышается вероятность еще одной патологии – ее приращения. Это означает, что плацента прирастает к стенке матки и имеет проблемы с отделением во время родов. Ее отделение может вызвать кровоизлияние. В итоге могут потребоваться множественные переливания и даже гистерэктомия (полное удаление матки). Приращение плаценты также может приводить к гипоксии плода или асфиксии при рождении.
  • Отслойка плаценты. Это понятие означает, что слизистая оболочка плаценты отделена от матки еще до рождения ребенка. При предлежании плаценты отлслойка также более вероятно. В результате ребенок может лишиться кислорода и критических питательных веществ, или начаться сильное кровотечение у матери.8

Риск перинатальной смертности ребенка (от 22-й недели беременности до 7 суток после рождения – прим. ред.) у женщин с предлежанием плаценты небольшой и оценивается в 4-8%, но если проблема сопровождается недоношенностью, это показатель может доходить до 50%.9 Жизни матери это состояние практически не угрожает, если будут предприняты необходимые меры10.

Виды предлежания плаценты

Существует 3 вида placenta praevia. Каждый из них влияет на то, какое ведение беременности будет выбрано и как пройдут роды – естественным образом или с помощью кесарева сечения.

  1. Краевое предлежание. Плацента достигает краем внутреннего зева, но не перекрывает его. При таком типе предлежания хорошие шансы на вагинальные роды.
  2. Частичное или неполное предлежание. Плацентой перекрыта только часть зева. Когда неполное предлежание сопровождается другими сопутствующими факторами (например, маточный рубец, тазовое предлежание плода, многоплодная беременность), то, вероятнее всего, будет назначено плановое кесарево сечение. Если таких факторов риска и кровотечений нет, может быть принято решение дождаться начала естественных родов с ранним вскрытием плодного пузыря. В случае когда до родовой деятельности начинается кровотечение, плодный пузырь вскрывают сразу. При этом головка плода проходит в начало родовых путей и прижимает плаценту к матке, останавливая продолжение отслойки, что дает возможность проведения вагинальных родов. Если же после этого кровотечение не прекращается, проводят кесарево сечение.3
  3. Полное предлежание. Это наиболее серьезный тип. Плацента находится в нижнем сегменте и полностью закрывает внутренний маточный зев. Разновидность полного предлежания – центральное. В таком случае над внутренним зевом расположен центр плаценты.10 При таком диагнозе родоразрешение проводится только при помощи планового кесарева сечения на 38 неделе. Вагинальные роды в такой ситуации просто невозможны. С одной стороны, потому что при полностью закрытом входе в шейку матки плод не сможет попасть в родовые пути, с другой – при нарастающих схватках будет увеличиваться и интенсивность отслаивания плаценты, что неизбежно приведет к массивному кровотечению.3

Кроме того, выделяют еще такое состояние, как низкая плацентация или низкое расположение. Плацента начинает расти на дне матки и обычно давит на ее шейку, но не закрывает зев. Это промежуточное состояние между нормальным расположением и предлежанием плаценты. Может служить причиной незначительных кровотечений, но вагинальные роды обычно безопасны.4

Результаты исследования, проведенные в 2013 году японскими учеными, показали:

  • дородовое кровотечение более распространено у женщин с полным предлежанием (59,1%) по сравнению с теми, у кого частичное предлежание плаценты (17,6%);
  • частота преждевременных родов у женщин с полным предлежанием значительно выше (45,1%), чем у беременных с неполным предлежанием плаценты (8,8%);
  • у женщин с полным предлежанием, чья плацента располагалась по передней стенке матки, кровотечения начинались раньше по сравнению с расположением по задней стенке, а частота преждевременных родов – выше (76,2% к 32%);
  • при неполном предлежании срок беременности, на который приходилось появление кровотечений, не отличался между группами с прикреплением плаценты к передней или задней стенке матки.11

Источник: https://budumama.club/beremennost/oslozhnenija/predlezhanie-placenty

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты при беременности считается одним из серьезных осложнений во время вынашивания ребеночка и последующих родов. Дело в том, что ситуация, когда плацента целиком или частично закрывает маточный зев, а это и есть предлежание плаценты, непоправима – медикаментозно такое положение дел исправить нет возможности, хотя всегда остается шанс, что плацента самостоятельно сместиться из нижних отделов матки.

Единственные симптомы, которые могут свидетельствовать о предлежании плаценты при беременности – это безболезненные кровотечения. Возникают они, как правило, ближе ко второй половине беременности на фоне полного благополучия.

Низкое предлежание плаценты

При нормальном протекании беременности плацента располагается по дну или телу матки, по передней (реже задней) стенке с переходом на стенки боковые. Низкое предлежание плаценты характеризуется ситуацией, когда плацента располагается в непосредственной близости от внутреннего зева шейки матки – на расстоянии 6 см и даже меньше.

Определяют такую патологию чаще всего во втором триместре беременности при проведении очередного УЗИ. Но при этом, если низкое предлежание плаценты таки было диагностировано в этом периоде, существует вероятность, что со временем, по мере развития беременности, плацента примет «нормальное положение».

Условно такое положение вещей называют «миграцией», а перемещение плаценты обуславливается растяжением и вытягиванием тканей матки. Так, по мере развития плода, эластичные ткани нижней части матки постепенно поднимаются кверху.

Вместе с тем, происходит и некоторое перемещение вверх плаценты, за счет чего расположение ее становится нормальным.

Посему, если низкое расположение плаценты было обнаружено во втором триместре беременности, существует достаточно большая вероятность ее перемещения к концу беременности и нормализации ситуации.

Краевое предлежание плаценты

Частичным, или неполным предлежанием плаценты называют такое ее расположение, при котором внутренний зев матки плацентой перекрыт, но не полностью. Одним из видов частичного предлежания плаценты является краевое предлежание плаценты.

При краевом расположении плаценты нижний ее край находится на уровне края внутреннего зева, при этом выходное отверстие матки закрыто тканью плаценты приблизительно на треть.

Обычно диагностируется краевое предлежание плаценты во втором триместре беременности с помощью УЗИ, на фоне жалоб беременной на постоянные кровотечения. Если таки краевое предлежание плаценты было определено, женщине требуется тщательное медицинское наблюдение и проведение всех необходимых исследований. По мере необходимости могут назначаться железосодержащие препараты – во избежание кровотечения и развития анемии по причине снижения уровня гемоглобина.

Полное предлежание плаценты (центральное предлежание плаценты)

Полное предлежание плаценты, наверное, наиболее серьезная патология, связанная с неправильным расположением плаценты. О полном предлежании говорят тогда, когда плацента полностью закрывается внутренний зев, во время влагалищного исследования везде определяется плацентарная ткань, плодные оболочки не прощупываются. Если к тому же удается установить, что центр плаценты располагается на уровне зева, ставят диагноз «центральное предлежание плаценты».

Частичное предлежание плаценты диагностируется с частотой 70-80% из всего числа предлежаний. В то же время, на полное предлежание приходится в 20-30% случаев, и это, к сожалению, вовсе немалый показатель.

При полном предлежании плаценты женщину, даже при отсутствии кровотечений, обязательно направляют в стационар. Диагностированное центральное предлежание – серьезная патология, при которой беременной должно быть обеспечено постоянное квалифицированное медицинское наблюдение.

Лечение предлежания плаценты

Если было обнаружено предлежание, определятся со схемой лечения и последующими действиями врач будет, исходя из специфики предлежания плаценты. Но, как бы то ни было, в случае, когда у беременной было диагностировано предлежание плаценты, ей потребуется постоянное наблюдение специалистов.

Если кровотечений не наблюдается, наблюдаться будущей маме могут позволить амбулаторно. При этом ей необходимо избегать нагрузок – и физических и эмоциональных, исключить половые контакты, спать не менее 8 часов в сутки и как можно больше гулять.

Понадобится и специальная диета, предполагающая потребление в пищу продуктов, богатых железом, белком и витаминами. Диета необходима для максимального поступления в организм беременной полезных веществ: при предлежании плаценты часть ее не участвует в газообмене, что может спровоцировать гипоксию у плода.

У мамочки тем временем может наблюдаться анемия или пониженное артериальное давление, которые также становятся последствием предлежания плаценты при беременности.

Если же на сроке после 24 недель у беременной наблюдаются периодические кровотечения, ей предложат лечь в стационар, где ей всегда смогут оказать неотложную помощь в случае возможных осложнений. При этом наблюдаться стационарно врачи рекомендуются вплоть до конца беременности.

Если кровотечения незначительные, а самочувствие женщины не ухудшилось, прибегают к консервативным методам лечения: беременной прописывают постельный режим, полный покой, препараты, понижающие тонус матки и улучшающие кровообращение.

В случае обнаружения у будущей мамочки анемии, ей прописывают препараты для повышения уровня гемоглобина, а также средства для общего укрепления организма.

Роды с предлежанием плаценты

Предлежание плаценты при беременности является показанием для проведения родоразрешения путем кесарева сечения, в случае полного предлежания – обязательно, поскольку иные пути родоразрешения невозможны. Если беременность удалось сохранить, то кесарево проводят на сроке 38-39 недель.

При неполном предлежании плаценты возможны и роды естественным путем, но они сопряжены с определенным риском.

Кроме того, для естественных родов при неполном предлежании плаценты обязательными условиями становятся обязательное прекращение кровотечения после вскрытия плодного пузыря, зрелая шейка матки, хорошая родовая деятельность и головное предлежание плода.

В иных случаях, если роды будут протекать естественным путем, существует высокий риск полного отслоения плаценты, что потянет за собой очень сильное кровотечение. А это чревато серьезными осложнениями – вплоть до летального исхода как для матери, так и для ребеночка.

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

Источник: https://beremennost.net/predlezhanie-platsenty

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Моя кроха
После инсеминации когда делать тест на беременность

Закрыть